Tiểu phẫu răng khôn R8 mọc nghiêng gần: Hướng dẫn đánh giá và xử lý

30/05/2025 111 4.94/5 trong 7 lượt

Răng khôn số 8 (R8) mọc nghiêng gần là một trong những dạng mọc lệch phổ biến và thường gây ra biến chứng nếu không được xử lý đúng cách. Tiểu phẫu nhổ răng R8 nghiêng gần đòi hỏi bác sĩ phải đánh giá chính xác hình thái trên phim X-quang, hiểu rõ mối quan hệ giải phẫu và có chiến lược điều trị hợp lý để hạn chế rủi ro cho bệnh nhân.

Đánh giá phim tia X

Đối với R8 mọc lệch, ấn tượng chẩn đoán tia X gồm 3 điểm sau (hình 8-1a; 8-1b):
Đường nhai R8 hướng về phía cành cao xương hàm dưới tạo với trục răng một góc lớn hơn 900. Góc này chỉ ra độ nghiêng của răng ngầm.
Bờ xương ổ răng là một đường cong mở rộng từ bờ xương phía xa R8 đến đỉnh xương kẽ răng R7 và R6. Đường này không được lầm lẫn với bờ trước cành cao xương hàm dưới, thường có hình chếch nghiêng. Khi lật vạt niêm mạc màng xương, phẫu thuật viên có thể thấy cổ răng có vị trí trên bờ xương ổ răng này: phần còn lại của răng nằm trong bao mầm răng.
Độ sâu của răng ngầm có liên quan với khoảng cách đường nối men-cement đến gờ xương ổ răng. Nếu toàn bộ răng ngầm nằm chếch về phía gần thì tạo thuận lợi cho việc đặt nạy (hình 8-1c).
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần

Độ khó của phẫu thuật

Sau khi nghiên cứu kỹ phim tia X, phẫu thuật viên cần đánh giá độ khó của cuộc phẫu thuật và có thể quyết định có nên tiến hành phẫu thuật hay không. Độ khó tùy vào vị trí răng và hình thái chân của nó. Cụ thể như sau: (hình 8- 2)
- Độ sâu của răng nằm trong xương.
- Khoảng cách giữa R7 và cành cao xương hàm dưới
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần
Độ sâu R8 được đánh giá trong mối quan hệ với R7 (Độ A, B, C hình 8-2), và nhìn chung cho ta biết lượng xương cần lấy ra. Vì thế, thái độ phẫu thuật tùy thuộc chủ yếu vào những yếu tố này. Nhổ R8 kẹt hàm dưới nếu lấy xương rất ít hay không cần phải lấy xương thì được xem như là nhổ răng thông thường (hình 8-3). Trong trường hợp này, một số điều kiện phải có là:
1. Thân R8 ngang thân hay cổ R7.
2. Phần kẹt phía gần ít, nghĩa là góc nghiêng gần trên phim tia X nhỏ.
3. Bờ xương ổ răng phía xa không có khả năng cản trở răng mọc một cách bình thường.
4. Khoảng không gian quanh răng cho phép nạy thân răng về phía xa một cách dễ dàng.
5. Chân răng chụm, ngắn, song song (hình 8-4).
6. Chân răng không liên quan đến ống thần kinh răng dưới.

Độ A: thân- thân răng (hình 8-2)

Răng kẹt một phần phía gần (loại I hay II), nghĩa là thân gần chạm mặt phẳng nhai. Trong trường hợp này, phẫu thuật hầu như không khó. Trước khi lấy răng, phẫu thuật viên nên khám cẩn thận mối tương quan của răng với bờ xương ổ răng phía xa (cành cao xương hàm dưới).
Răng kẹt một phần phía xa (loại III) thì hạn chế cắt xương. Phẫu thuật viên có khuynh hướng cắt thân răng.
Răng kẹt một phần phía ngoài (loại II, III). Tùy độ há miệng của bệnh nhân, lấy xương có thể bằng mũi khoan tròn, trụ với tay khoan khuỷu. Xương thành ngoài của ổ răng được lấy đi bằng khoan xương hay kiềm gặm xương. (hình 8-5a; 8-5b; 8-5c).
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần
Răng loại II, III thường có chỉ định cắt răng. Nếu chân chia rời nhau, cắt răng dọc theo trục của nó, sâu đến vùng chẽ, rồi sau đó tách chia chân răng. Nếu răng một chân, cắt xương phía xa đến ngang cổ răng.
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần

Độ B: thân- cổ răng (hình 8-6a đến 8-6n)

Thân R8 nghiêng gần nằm dưới đường vòng lớn nhất của R7, thân R8 tiếp xúc với chân R7. Trường hợp này thường phải cắt R8.
Lấy xương là cần thiết vì răng nằm trong xương hàm dưới. Một số điều lưu ý: o Bộc lộ hoàn toàn mặt nhai của răng (hinh 8-6d).
- Bộc lộ hoàn toàn đường vòng lớn nhất của R. (hình 8-6c)
- Thám sát được cổ răng phía gần để tạo điểm đặt nạy.
Cắt răng:
- Chia chân từ thân răng (nếu chân chia làm hai) dọc theo trục của thân, từ mặt nhai đến vùng chẽ. Đặt nạy vào khe vừa cắt, tách răng ra làm 2 phần, giúp lấy răng dễ dàng. (hình 8-6g; 8-6l).
- Phía gần: Cắt từ giữa răng hướng đến cổ răng phía gần.
- Phía xa: Với loại II và III, cắt thân thì ưu tiên hơn cắt xương, đặc biệt khi răng có hướng nghiêng phía lưỡi.
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần

Độ C: thân- chân răng (hình 8-7a đến 8-7e)

Thân R8 (phía gần) gần như tiếp xúc với chân R7. Dạng này chân R8 thường đi qua ống thần kinh răng dưới.
Nguyên tắc lấy xương: xác định vị trí bao mầm R, lấy xương mặt ngoài.
Phần răng lồi trên xương ổ răng cho phép phẫu thuật viên tựa vào lấy chân răng.
Khám kỹ tìm các yếu tố sau:
- Ở bệnh nhân trẻ với nguyên nhân nhiễm trùng là chỉ định nhổ răng hay chân răng chưa phát triển hoàn chỉnh thì mô nha chu R7 nhìn chung sẽ tái sinh tốt. Quan trọng hơn nữa, không có nguy cơ tổn thương thần kinh răng dưới (hình 8-8a; 8-8-b).
- Nhổ răng với sự hiện diện của nang do răng hay các sang thương khác. Lúc này, lấy răng đồng thời với lấy nang hay giải quyết những thương tổn vùng quanh chân R7.
- Nên lấy R7 đồng thời với R8 với những trường hợp người lớn tuổi, có thương tổn nha chu R7 (mô nha chu R7 không thể tái sinh sau khi nhổ R8 do mất hết cấu trúc lamina dura).
- Bảo tồn răng kẹt trong trường hợp răng có màng nha chu mỏng. Vì khi phẫu thuật phải cắt bỏ nhiều xương có thể gây tổn hại chân R7.
Tiểu phẫu R8 nghiêng gần

Bạn có thể tham khảo thêm các loại dụng cụ và vật liệu sử dụng trong quá trình nhổ răng
Thuốc tê nhổ răng
Kiềm nhổ răng
Nạy nhổ răng
Dụng cụ nhổ răng
Cầm máu nhổ răng
Chỉ khâu nhổ răng
Bóc tách nhổ răng
Dụng cụ nhổ chân răng

Nha Khoa Mall tự hào là đơn vị tiên phong và đáng tin cậy trong lĩnh vực cung cấp vật liệu nha khoa và thiết bị nha khoa tại Việt Nam. Với sự tận tâm, chuyên nghiệp và không ngừng cải tiến, chúng tôi cam kết mang đến những sản phẩm và dịch vụ tốt nhất, góp phần nâng cao chất lượng điều trị nha khoa tại Việt Nam. Trân trọng!
NHA KHOA MALL - SIÊU THỊ VẬT LIỆU NHA KHOA ONLINE
Địa chỉ: 167/14A Sư Vạn Hạnh, Phường 2, Quận 10, TP. HCM
Website: https://nhakhoamall.com/
Fanpage: https://www.facebook.com/nhakhoamall

Sách Lâm Sàng Tiểu Phẫu Răng Khôn