Chiến lược xử lý răng khôn mọc nghiêng xa - Hướng dẫn phẫu thuật chi tiết

12/06/2025 124 4.94/5 trong 7 lượt

Răng khôn mọc nghiêng xa (răng số 8 lệch xa) là một tình huống hiếm gặp, chỉ chiếm khoảng 2%–5% các trường hợp mọc răng khôn. Tuy nhiên, phẫu thuật nhổ những răng này thường gây khó khăn đáng kể cho bác sĩ lâm sàng. Bài viết dưới đây sẽ trình bày chi tiết các đặc điểm X-quang, phân loại độ khó và các chiến lược xử trí hiệu quả trong phẫu thuật răng khôn mọc nghiêng xa.

Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

R8 lệch xa chỉ chiếm khoảng 2%-5%. Tuy nhiên nhổ những răng này thường gây lúng túng cho phẫu thuật viên. Độ khó của nó do:
- Thân răng nghiêng xa làm cho chân răng hướng về phía gần. Sự hiện diện xương vùng kẽ R8 và R7 làm cho việc đặt nạy khó khăn.
- Mặt nhai R8 hướng vào phần trước cành cao xương hàm dưới và trong đa số trường hợp thì răng kẹt chủ yếu vào xương hàm chứ không phải kẹt vào R7. Nếu răng không thể di chuyển theo hướng ra ngoài được thì buộc phải lấy xương nhiều và cắt răng nhằm tạo đủ đường thoát cho R8.

Đánh giá phim tia X

Mặt nhai R8 định hướng trục răng. Múi gần thường chạm mặt phẳng nhai (hình 11- 1;11-2).
Bờ xương ổ trên đường vòng lớn nhất của răng. Một phần phía xa R8 kẹt vào phần trước cành cao xương hàm dưới.
Độ sâu của răng kẹt được đo ở mức đường nối men- cement của R7.
Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

Độ khó phẫu thuật (hình 11-5)

Độ A: thân-thân răng

Răng không thể mọc hoàn toàn khi thân kẹt vào bờ trước cành cao xương hàm dưới hay cấu trúc mô mềm. Vì thế khi phẫu thuật cần lưu ý:
Không thể thấy được phía xa của răng và dễ thấy viêm lợi trùm.
Rạch niêm mạc, bộc lộ toàn bộ mặt nhai R8 trước khi chọn phương pháp phẫu thuật.
Lấy răng bằng kiềm, cần phối hợp với thao tác xoay nhẹ trong lúc lấy răng ra kết hợp với động tác lắc ngoài- trong trong trường hợp khoảng không gian quanh răng rộng (loại I và thỉnh thoảng loại II).
Loại bỏ xương bằng mũi khoan nếu xương bao phủ một phần hay hoàn toàn múi xa R8.
Trong loại II và III cần phải cắt thân răng tùy vào mức độ há miệng của bệnh nhân (hình 11-6a đến 11-6d).
Trường hợp chân răng phân kỳ hay nghiêng về một hướng, cần cắt thân hoàn toàn kết hợp với chia chân (hình 11-7 & 11-8).
Đặt nạy Cryer vào với điểm tựa phía ngoài để lấy chân răng. Chân gần nhổ trước, thỉnh thoảng phải loại bỏ vách xương ổ răng vùng chẽ để lấy chân xa.
Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

Độ B: thân- cổ răng (hình 11-3; 11-4)

Khi thân R8 kẹt sâu vào cành cao xương hàm dưới và phẫu thuật lấy răng là cần thiết. 4 điều cần lưu ý:
- Rạch tạo vạt niêm mạc màng xương. Nếu khoảng tam giác hậu hàm nhỏ hẹp, dùng dao số 15 cắt màng xương phía xa.
- Bộc lộ hoàn toàn mặt nhai phía xa của răng. Khoan xương mặt ngoài đến đường vòng lớn nhất và xương xốp.
- Cắt thân răng theo hướng xa về phía cổ răng.
- Sau khi cắt thân răng, nếu chân răng nằm trên ống thần kinh răng dưới thấy được trên phim tia X tiến hành chia chân.
Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

Độ C: thân- chân răng (hình 11-9)

Tiểu phẫu như hình 11-10.
Hiếm khi R8 nghiêng xa ngầm sâu trong xương. Phẫu thuật giống với R8 thẳng đứng ngầm sâu trong xương:
- Bóc tách mô mềm bên trên, tạo phẫu trường đủ rộng, kiểm soát mô xương và tạo thuận lợi cho thao tác cắt xương.
- R8 nằm sâu trong xương thường có chân tiến sát ống thần kinh răng dưới. Trong một số trường hợp chân răng tiến sát bờ xương phía lưỡi, có thể thủng bờ xương này.
- R8 thường làm yếu xương hàm dưới nên trong lúc phẫu thuật, thao tác lung lay hay nhổ chân cần thật cẩn thận nhằm tránh thương tổn xương.
Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng xa

Kết luận

Răng khôn mọc nghiêng xa là trường hợp lâm sàng hiếm và phức tạp, đòi hỏi bác sĩ phải hiểu rõ giải phẫu, đọc phim chính xác và áp dụng kỹ thuật phù hợp. Việc lên kế hoạch trước phẫu thuật và lựa chọn chiến lược xử trí đúng ngay từ đầu sẽ giúp giảm thiểu biến chứng và tăng khả năng thành công trong điều trị.
Bạn có thể tham khảo thêm các loại dụng cụ và vật liệu sử dụng trong quá trình nhổ răng
Thuốc tê nhổ răng
Kiềm nhổ răng
Nạy nhổ răng
Dụng cụ nhổ răng
Cầm máu nhổ răng
Chỉ khâu nhổ răng
Bóc tách nhổ răng
Dụng cụ nhổ chân răng

Nha Khoa Mall tự hào là đơn vị tiên phong và đáng tin cậy trong lĩnh vực cung cấp vật liệu nha khoa và thiết bị nha khoa tại Việt Nam. Với sự tận tâm, chuyên nghiệp và không ngừng cải tiến, chúng tôi cam kết mang đến những sản phẩm và dịch vụ tốt nhất, góp phần nâng cao chất lượng điều trị nha khoa tại Việt Nam. Trân trọng!
NHA KHOA MALL - SIÊU THỊ VẬT LIỆU NHA KHOA ONLINE
Địa chỉ: 167/14A Sư Vạn Hạnh, Phường 2, Quận 10, TP. HCM
Website: https://nhakhoamall.com/
Fanpage: https://www.facebook.com/nhakhoamall

Sách Lâm Sàng Tiểu Phẫu Răng Khôn