Tiểu phẫu răng khôn mọc nghiêng 90 độ: Đánh giá và kỹ thuật phẫu thuật an toàn

05/06/2025 21 4.94/5 trong 7 lượt

Răng khôn mọc ngang hoặc nghiêng 90 độ là một trong những tình huống lâm sàng phức tạp trong phẫu thuật miệng. Việc xử lý đúng kỹ thuật không chỉ giúp hạn chế sang chấn cho bệnh nhân mà còn bảo tồn tối đa các cấu trúc lân cận như răng số 7, ống thần kinh và mô mềm. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp hướng dẫn toàn diện, từ đánh giá hình ảnh X-quang đến các bước phẫu thuật cụ thể cho ca răng khôn mọc nghiêng gần 90 độ.

Đánh giá phim tia X

Cần đánh giá độ sâu của R ngầm trên phim tia X, bắt đầu từ bờ xương ổ (hình 9-1a đến 9-1c). Đường thẳng vuông góc với bờ xương qua R8 (hình 9-1c) cho thấy độ sâu của cổ R8 phía gần. Lưu ý, khi mặt nhai của răng ngầm hướng thẳng về phía trục R7 thì có khuynh hướng dễ phẫu thuật hơn so với nghiêng xa.
Tiểu phẫu răng khôn nghiêng gần 90 độ

Quy trình phẫu thuật (hình 9-5a đến 9-5p)

Phẫu thuật lấy R8 nằm ngang như mô tả ở hình 9-2 gồm 3 giai đoạn:

Bộc lộ thân răng

Lật vạt, bộc lộ bờ xương ổ quanh R8 đủ rộng để có thể kiểm soát các mô xung quanh trong quá trình nhổ răng.
Cần giải phóng phần răng kẹt phía xa bằng mũi khoan với tay khoan thích hợp tùy độ há miệng của bệnh nhân. Bộc lộ chân răng ngầm vùng tam giác hậu hàm qua xương xốp, khỏi đường nối men- cement từ 1 đến 2 mm. (hình 9-2).
Bộc lộ phần răng kẹt phía ngoài bằng mũi khoan với tay khoan khuỷu đến đường vòng lớn nhất, không cần cắt toàn bộ thành ngoài xương ổ R8.

Cắt thân răng

Kiểm tra khả năng di động của răng

Cần kiểm tra khả năng di động của răng trước khi cắt thân răng. Khi có di động nhẹ dưới đầu nạy, lấy chân răng sẽ thuận lợi sau khi cắt thân răng.

Mức độ và hướng của đường cắt răng

Đường cắt răng nằm giữa đường vòng lớn nhất và đường nối men-cement. Giữ lại mô răng phía trên cổ răng để có thể dễ dàng lấy chân răng. Cắt theo hướng chóp R7 bằng mũi khoan trụ, tạo diện cắt mở rộng về phía trên giúp lấy thân răng dễ. (hinh 9-3).
Tiểu phẫu răng khôn nghiêng gần 90 độ

Độ sâu của đường cắt

Khi cắt, mũi khoan xuyên qua thân răng để chắc chắn cắt đứt thân răng hoàn toàn, lưu ý kiểm soát tốt những trường hợp mặt nhai R8 phẳng, tiếp giáp với R7. Cần cẩn thận kiểm soát xương và niêm mạc phía lưỡi.

Lấy chân răng

Cần đánh giá số lượng, hình thái và hướng của chân răng trên phim tia X. Nếu có chia chân răng thì dùng mũi khoan trụ với tay khoan khuỷu. Chân răng ngắn và lỏng lẻo thì nhổ dễ qua khoảng không gian nơi thân được lấy đi trước đó. Ngược lại, chân răng dài, dạng dùi trống thì cần làm rộng thêm vùng ổ răng. Khi chân răng có hình cầu thì cắt chân răng.
Tiểu phẫu răng khôn nghiêng gần 90 độ

Tiểu phẫu răng khôn nghiêng gần 90 độ

Độ khó của phẫu thuật

Độ A: thân- thân (hình 9-1a)

Múi xa R8 lộ trong khoang miệng, cổ răng phía xa cũng nằm trên mặt phẳng nhai. Với loại I, phẫu thuật tiến hành dễ dàng. Tuy nhiên với loại II, III (răng nằm trong cành cao xương hàm dưới) thì mức độ khó tăng dần đặc biệt cho thao tác cắt thân răng.

Độ B: thân- cổ răng ( hình 9-1b)

R8 nằm ngang thường tiếp xúc với thân lẫn chân R7 và thường loại II.

Mô xương bao phủ phía trên thân răng không nên lấy đến mức cổ răng. Tạo một rãnh dọc theo mặt xa của R8 bằng mũi khoan tròn nhằm loại bỏ đường vòng lớn nhất. Tuy nhiên, các yếu tố sau cần lưu ý:
- Bộc lộ chân R7 là quan trọng, thường có độ sâu tương ứng với R8 mọc lệch.
- Nếu thân răng ngầm càng rộng thì càng khó lấy răng.
- Hình dạng và hướng của chân răng.

Độ C: thân- chân răng (hình 9-6a & 9-6b)

Như trên đã đề cập, cần bộc lộ phía xa chân R7 ngang với độ sâu răng ngầm. Nếu phim tia X cho thấy hình ảnh chân răng ngầm tiến sát đến ống thần kinh răng dưới, khảo sát bằng CT-Scan 3 chiều là cần thiết.
Tiểu phẫu răng khôn nghiêng gần 90 độ

Những lưu ý

- Tỉ lệ C đối với R8 nằm ngang sẽ cho biết thành xương phía má và lưỡi mỏng. Cần cẩn thận khi phẫu thuật (hình 9-6a, 9-6b)
- Đường rạch và thiết kế vạt niêm mạc phải đủ rộng, cần thiết phải tách một phần cơ thuộc vùng thân và cành cao xương hàm dưới trong loại II, III.
- Nạy luôn luôn đặt phía ngoài gần nhằm bảo tồn tam giác hậu hàm, tránh sang chấn xương hàm dưới.
- Sau khi bộc lộ thân răng kiểm tra mức độ di chuyển của răng.
- Cắt răng để hạn chế cắt xương.
- Luôn luôn kiểm tra sự di chuyển của R7 nhằm bảo vệ răng trong quá trình phẫu thuật.
- Mài chỉnh xương ổ răng trước khi đóng vết mổ.
Bạn có thể tham khảo thêm các loại dụng cụ và vật liệu sử dụng trong quá trình nhổ răng
Thuốc tê nhổ răng
Kiềm nhổ răng
Nạy nhổ răng
Dụng cụ nhổ răng
Cầm máu nhổ răng
Chỉ khâu nhổ răng
Bóc tách nhổ răng
Dụng cụ nhổ chân răng

Nha Khoa Mall tự hào là đơn vị tiên phong và đáng tin cậy trong lĩnh vực cung cấp vật liệu nha khoa và thiết bị nha khoa tại Việt Nam. Với sự tận tâm, chuyên nghiệp và không ngừng cải tiến, chúng tôi cam kết mang đến những sản phẩm và dịch vụ tốt nhất, góp phần nâng cao chất lượng điều trị nha khoa tại Việt Nam. Trân trọng!
NHA KHOA MALL - SIÊU THỊ VẬT LIỆU NHA KHOA ONLINE
Địa chỉ: 167/14A Sư Vạn Hạnh, Phường 2, Quận 10, TP. HCM
Website: https://nhakhoamall.com/
Fanpage: https://www.facebook.com/nhakhoamall

Sách Lâm Sàng Tiểu Phẫu Răng Khôn