Sai số trên cây đo lực torque implant nha khoa: Nguyên nhân gây lỏng vít và giải pháp

Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng lỏng vít là lực siết vít ban đầu. Các tác giả mô tả một công cụ có thể xác nhận giá trị lực siết đỉnh nhằm ngăn ngừa siết quá chặt hoặc quá lỏng.

Chandur P.K. Wadhwani
Ngày 9 tháng 5 năm 2023
Bài đọc 3 phút
 

Các bác sĩ lâm sàng luôn nỗ lực cung cấp sự chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân của mình. Tuy nhiên, vẫn có thể phát sinh những vấn đề đòi hỏi phải thay đổi trong thực hành lâm sàng. Một ví dụ điển hình là vấn đề lỏng vít implant, với tỷ lệ được báo cáo từ 5%–12% trong khoảng thời gian năm năm.1,2

Nguyên nhân phổ biến nhất gây lỏng vít là lực siết vít ban đầu. Tất cả các vít đều được thiết kế để hoạt động trong một khoảng lực siết (torque) cụ thể — một khoảng mà vít không bao giờ được siết thấp hơn (quá lỏng) hoặc cao hơn (quá chặt).3

Các nhà sản xuất quy định một giá trị lực siết tối ưu. Để đạt được lực siết mục tiêu, cần sử dụng các dụng cụ chuyên biệt dưới dạng cờ lê lực. Thông thường, các dụng cụ này có hai dạng: điện tử và thủ công. Vì các phiên bản điện tử được xem là kém chính xác và kém ổn định hơn,4 nên các phiên bản thủ công được ưu tiên sử dụng.

Tuy nhiên, cờ lê thủ công cũng có những hạn chế cần được lưu ý. Các thiết bị kiểu toggle hoặc kiểu ma sát cần được bảo trì cực kỳ cẩn thận.5 Cờ lê dạng dầm công xôn (cantilever beam wrench) đáng tin cậy hơn nhiều, nhưng lại có một vấn đề lớn là không thể ghi nhận giá trị cực đại hoặc giá trị đỉnh tạo ra; và vấn đề nghiêm trọng hơn nữa là lỗi đọc sai số đo lường (measurement read error – MRE).6

Bạn cũng có thể quan tâm đến…

Vít implant nha khoa của tôi bị lỏng: Tôi đã bỏ sót điều gì?

MRE xảy ra do góc nhìn và hiệu ứng thị sai (parallax). Bất cứ khi nào dầm công xôn không được nhìn trực tiếp ở góc 90 độ, việc đọc thiếu hoặc đọc dư sẽ xảy ra. Điều này dẫn đến việc siết vít thiếu lực hoặc quá lực, và cả hai trường hợp đều không mong muốn. Hơn nữa, cả siết quá chặt lẫn siết quá lỏng đều có thể dẫn đến thất bại sớm của mối nối vít.

Giải pháp để siết đúng lực
Để khắc phục vấn đề này, một thiết bị đơn giản nhưng rất hiệu quả đã được phát triển: SmartMarker (ImplantWise). SmartMarker có hai ưu điểm lớn:

Một nhóm hình ảnh so sánh cho thấy vấn đề khi có và không có SmartMarker, trong trường hợp người vận hành ở bất kỳ vị trí nào khác ngoài góc nhìn 90 độ của cờ lê lực (hình 1-3).

Hình 1a: Hiệu ứng thị sai với cờ lê dạng công xôn được cố định ở 35 Ncm khi nhìn ở góc 90 độ

Hình 1b: Hiệu ứng thị sai với SmartMarker

Hình 2a: Góc nhìn hướng về phía người vận hành ở 40 độ (MRE đọc dư, dẫn đến siết thiếu lực)

Hình 2b: Góc nhìn 40 độ với SmartMarker bù trừ MRE (vít có khả năng được siết đúng lực hơn)

Hình 3a: Góc nhìn khoảng 40 độ hướng về phía người vận hành; khi không có hỗ trợ, lực siết có vẻ quá thấp nên vít sẽ bị siết quá chặt

Hình 3b: SmartMarker bù trừ MRE

Cách sử dụng SmartMarker
Trượt SmartMarker lên dầm công xôn (hình 4). Khi cờ lê hoạt động, marker sẽ trượt dọc theo dầm để chỉ lực siết đang được áp dụng. Marker được thiết kế để cho phép đọc dễ dàng bất kể góc nhìn nào (hình 5). Kẹp ma sát của SmartMarker giữ nguyên vị trí của lực siết tối đa, vì vậy khi cờ lê được tháo ra hoàn toàn, người vận hành có thể xác nhận giá trị lực siết đỉnh.

Hình 4: SmartMarker trên các cờ lê công xôn implant (màu xanh lá là Straumann; màu đỏ là Nobel Biocare)

Hình 5: Trong quá trình thao tác, dầm công xôn không phải lúc nào cũng có thể được nhìn ở góc 90 độ. SmartMarker hỗ trợ quan sát và ghi nhận lực siết được áp dụng.

Ghi chú của tác giả: SmartMarker có sẵn tại implantwisedental.com.

Công bố lợi ích: Tiến sĩ Chandur Wadhwani và Georgina Frantz là thành viên hội đồng quản trị của ImplantWise LLC.

Ghi chú của biên tập viên: Bài viết này ban đầu xuất hiện trên Perio-Implant Advisory, một nguồn tài liệu hỗ trợ tại ghế nha khoa dành cho nha sĩ và chuyên viên vệ sinh răng miệng, tập trung vào các vấn đề liên quan đến nha chu và implant.