Điều trị tủy

Đang mở tủy một răng cối lớn, mũi khoan chỉ lệch trục vài độ. Bỗng nhiên máu bắt đầu rỉ ra từ một điểm — nhưng điểm chảy máu này không nằm trong ống tủy. Đây có thể là dấu hiệu cảnh báo thủng sàn buồng tủy vùng chẽ chân răng (furcation perforation), một trong những biến chứng đáng lưu ý trong điều trị nội nha. Điều đáng nói là thủng sàn buồng tủy đôi khi rất dễ bị nhầm với chảy máu tủy thông thường. Việc nhận biết sớm, dừng thao tác đúng lúc và xử trí phù hợp có thể ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng của răng.

Tìm hiểu hai cơ chế gãy trâm NiTi thường gặp trong nội nha: mỏi xoắn và mỏi uốn. Bài viết phân tích nguyên nhân khiến trâm bị khóa trong ống tủy, nguy cơ gãy khi làm việc trong ống tủy cong và vai trò của glide path trong việc giảm lực tác động lên trâm. Đồng thời, tìm hiểu sự khác biệt giữa tạo glide path bằng tay và bằng trâm máy, cùng những yếu tố cần kiểm soát để hạn chế nguy cơ gãy trâm NiTi trong quá trình tạo hình ống tủy.

Đê cao su (Rubber Dam) từ lâu đã được xem là một trong những tiêu chuẩn quan trọng trong điều trị nội nha hiện đại. Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ (AAE) cũng như nhiều tổ chức nha khoa trên thế giới đều khuyến nghị sử dụng đê cao su trong hầu hết các ca điều trị tủy nhằm đảm bảo vô khuẩn, an toàn và nâng cao tỷ lệ thành công. Tuy nhiên, trên thực tế, vẫn còn không ít phòng khám chưa áp dụng thường quy. Nguyên nhân có thể đến từ thói quen lâm sàng, lo ngại mất thời gian hoặc chưa lựa chọn được bộ dụng cụ phù hợp. Vậy đê cao su mang lại những lợi ích gì và vì sao nó được xem là "tiêu chuẩn vàng" trong nội nha?

Khám phá 3 bệnh cảnh đau thường gặp nhất trong cấp cứu nội nha gồm viêm tủy không hồi phục có triệu chứng (SIP), viêm quanh chóp có triệu chứng (SAP) và áp xe quanh chóp cấp (AAA). Bài viết phân tích đặc điểm lâm sàng, cách chẩn đoán dựa trên bệnh sử, test lạnh, test điện, gõ, sờ nắn và X-quang/CBCT, đồng thời cập nhật các chiến lược gây tê hiện đại như articaine 4%, gây tê bổ sung, NSAIDs và dexamethasone nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát đau trong điều trị nội nha.

Trong điều trị nội nha, những ống tủy cong nhiều, cong hình chữ S, cong kép hoặc đã bị tạo khấc (ledge) luôn là một trong những thách thức lớn nhất đối với bác sĩ. Chỉ một sai sót nhỏ trong lựa chọn dụng cụ hoặc kỹ thuật cũng có thể dẫn đến tai biến gãy trâm, mất đường đi ống tủy hoặc thậm chí thất bại điều trị. Sự ra đời của các hệ thống trâm NiTi xử lý nhiệt (Heat-treated Nickel-Titanium) đã tạo nên bước tiến vượt bậc trong việc xử lý các ca khó. Tuy nhiên, hiện tượng gãy trâm do mỏi chu kỳ (cyclic fatigue fracture) vẫn chưa hoàn toàn được loại bỏ.

Trong phục hồi các răng đã điều trị nội nha, đặc biệt là những răng mất mô lớn do sâu răng, chấn thương hoặc tháo phục hình cũ, câu hỏi quan trọng nhất không phải là “đặt chốt gì” hay “dùng vật liệu nào”, mà là: liệu răng còn đủ cấu trúc để tạo ferrule hay không? Hiệu ứng ferrule hiện được xem là một trong những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất quyết định độ bền lâu dài của phục hình sau nội nha. Nhiều nghiên cứu cho thấy việc bảo tồn mô răng còn lại có giá trị lớn hơn đáng kể so với việc lựa chọn loại post hay core.

Trong vài năm trở lại đây, bioceramic gần như đã thay đổi cách chúng ta tiếp cận điều trị bảo tồn tủy. Tuy nhiên, không ít bác sĩ vẫn còn nhầm lẫn giữa vai trò của bioceramic trong che tủy và trong trám bít ống tủy, cũng như chưa thực sự hiểu rõ ưu thế của nó so với các vật liệu kinh điển như Calcium hydroxide hay GIC. Bài viết này sẽ hệ thống lại những điểm cốt lõi nhưng mang tính quyết định trong thực hành.

Trong thực hành nha khoa nhi, việc giữ miệng trẻ mở ổn định luôn là một thách thức lớn đối với bác sĩ. Trẻ em thường lo lắng, sợ hãi, mỏi hàm hoặc không hợp tác khi phải há miệng trong quá trình điều trị. Chính vì vậy, banh miệng bắt buộc cho trẻ em được xem là một dụng cụ hỗ trợ thiết yếu, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và đảm bảo an toàn cho cả bác sĩ lẫn bệnh nhi.

Máy đo tủy là một thiết bị quan trọng trong chẩn đoán nội nha, giúp bác sĩ xác định tình trạng sống – chết của tủy răng một cách nhanh chóng và chính xác. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ mới hoặc các nhân viên nha khoa chưa nắm rõ nguyên tắc sử dụng dẫn đến kết quả chưa tối ưu. Bài viết này sẽ hướng dẫn chi tiết cách sử dụng máy đo tủy, giúp tối ưu hóa quy trình chẩn đoán.